高脂血症的治疗方法
文章导读
一、高脂血症的病因病理
高脂血症属于祖国医学“痰湿”、“浊阻”、“血瘀”范畴。中医学认为高脂血症的发生与年龄、饮食、体质以及遗传等因素有关。其病虽然错综复杂，但其基本病理变化为本虚标实。即肾、肝、脾之虚损为本，痰瘀为标。
1、肾虚与高脂血症发病的关系
中医学认为年龄在40岁以上，肾气逐渐虚衰。中老年人中医学临床流行病学的调查已初步证实，肾虚与年龄呈非常显著正相关关系。现代医学研究，血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL—C)，极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白aPOB-100均随年龄增加而上升，高密度脂蛋白(HDL)则随年龄增加而下降。许多研究还证明，肾气盛则HDL—ch含量高，而血脂不易升高，并且抗动脉粥样硬化(As)能力强;反之，肾气衰则HDL—ch含量低，而血脂易升高，抗AS能力弱。研究结果表明，TC增高与肾阳虚有关，TG增高与肾阴虚有关，且均呈正相关关系。
2、痰浊、血瘀与高脂血症的发病关系
现已证实，血脂增高和脂蛋白的异常与中医学的“痰”有关，而血脂和脂蛋白的异常又常并发血液流变学的异常。脾主运化，为生痰之源，脾虚失运，水谷肥甘之物无以化生气血糖微，则痰浊内生。在肾虚为主的多脏器虚损的衰老过程中，气化功能减退，气血失调，故血行不畅，易致血癖。肝肾同源，肾阳不足。肝失涵养，肝失疏泄，气机不畅，则直接影响脾之运化及血脉之畅达。痰瘀同病，是引起高脂血症的重要因素。
二、高脂血症的中医药治疗
1、中医的辨证论治 翁氏辨证分为6种治法：
① 清热利湿法：药用金银花、荷叶、菊花、连翘、玉米须、泽泻、草决明、茯苓、虎杖、忍冬藤等。
②
祛痰除湿法：药用陈皮、半夏、竹茹、茯苓、枳壳、瓜萎、胆星、杏仁等。
③ 清里通下法：药用川军、山檀、麦芽、茵陈、黄苓、枳壳、胡黄连、番泻叶、芒硝等。
④
滋阴补肾法：药用何首乌、拘杞、麦冬、生地、沙参、菟丝子、黑芝麻、桑寄生、黄精、杜仲等。
⑤
活血化瘀法：药用丹参、川芎、红花、降香、赤芍、生蒲黄、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七等。
⑥
清肝泻火法：药用钩藤、葛根、草决明、生地、龙胆草，泽泻、山扼子、黄苓、大黄等。
2、近年来，众多学者将具有降脂作用的中草药，按功效归纳为5类：
①利湿化痰类：苗陈、泽泻、泽漆、车前草、石菖蒲、桔梗、瓜蒌、海藻、昆布等。
②行气消导类：郁金、陈皮、山楂、莱菔子、大黄等。
③ 活血化瘀类：丹参、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。
④补益类：人参、冬虫夏草、香菇、甘草、当归、何首乌、灵芝、淫羊藿、杜仲、骨碎补、桑寄生、女贞子、黄精、玉竹等。
⑤ 其他：桑叶、菊花、柴胡、葛根等。
3、按其不同的降血脂作用又可分为以下几类：
① 以降TC为主的药物有：何首乌、甘草、枸杞、杜仲、银香叶、没药、葛根、桑寄生等。
②
以降TG为主的药物有：金银花、大黄、冬青子、大麦根须等。
③
对TC、TG均有效的药物：何首乌、决明子，蒲黄、灵芝、香菇、冬虫夏草、人参、女贞子，蜂乳、茵陈，虎枝、丹参、柴胡、茺蔚子、海藻、昆布、绞股蓝、山揸、泽泻、三七、姜黄、淫羊藿、黄精、绿豆、荷叶、花粉等。
4、降脂复方 现在临床上常用的有效降脂方有数十种，按其不同的作用可分为：
①
降TC为主的代表方药，复方山楂片：山植30g、葛报15g、明矾1.2g、为1日量。制成片剂，分3次服，疗程4～6周;降脂汤：何首乌15g、枸杞子10g、草决明30g、水煎分2次服，疗程2个月;血通片：何首乌、茵陈、红花、川芎、赤芍，按2
：2 ： 1 ：1 ：1比例制成片剂，每片0.35克(相当于生药1.8克)。每日3次，每次5片，治疗1～3个月。
②
以降TG为主的代表方药，黄山合剂(黄精、山楂、五灵脂);玉楂冲剂(山楂、玉竹);复方灵芝汤(灵芝、桑寄生、香附)。
③
对TCT、G均有效的代表方药，三七复方：三七3g、山楂24g、泽泻l8g、草决明l5g、虎杖15g，每日1剂，疗程1个月;茵陈合剂：菌陈、泽泻、葛根各15g，水煎服，1个月为一疗程;天山丹(天竺黄、山楂、丹参、泽泻);血脂宁胶囊(山药、山楂、何首乌、决明子、胨皮、猪胆粉)。
5、分清标本轻重，主次兼顾：
在治疗高脂血症常以标本兼顾，补虚泻实为原则，或益肾固本为主，或化痰祛瘀为主，或二者并举。
①
益肾固本、佐以化痰祛瘀，方用神仙服饵何首乌丸合杞菊地黄丸加减：制何首乌30g、枸杞子15g、熟地黄20g、黄精30g、淫羊藿30g、泽泻40g、生山楂30g，水煎1日1剂，分2次服。
②
化痰祛瘀，佐以益肾固本，可用泽泻汤、失笑散、神仙服饵何首乌丸加减：泽泻40g、生蒲黄12g、五灵脂12g、大黄10g(后下)、决明子30g、制首乌30g、郁金15g、生山楂30g、水煎1日1剂，分2次服。
三、问题与解决方法
近10余年的临床及实验研究证明，中医中药对高脂血症的治疗有较好的效果，药物副作用较少，但仍存在一些问题。
① 起效时间缓慢，大都需要1个月左右才有效果。
② 大多采用中药复方治疗，给患者的饮用带来不便，汤水难以下咽，长期服用很是痛苦。
③ 是药三分毒，复方饮用即便副作用很低，但长期服用，仍会对身体产生一定的影响。
④ 高脂血症是因为肝、肾、脾之虚损为其病之根本，在治疗的同时往往很难兼顾三者的调补，所以无法事半功倍。
